Острая обструкция верхних дыхательных путей у детей
Острая обструкция верхних дыхательных путей из-за патологических процессов, которые приводят к сужению бронхов и гортани, является главной причиной острой дыхательной недостаточности. У детей требуется экстренная терапия на догоспитальном этапе.
Экстренность ситуации в том, что рано развивается декомпенсация, она обуславливается узостью дыхательных путей у детей, присутствием рыхлой клетчатки в подсвязочном пространстве, склонностью к ларингоспазмам, слабостью дыхательных мышц. Это становится причиной быстрого развития при аллергическом состоянии, вирусном заболевании, травмах.
Клиническая картина
Клиника, независимо от фактора, который вызывал стеноз дыхательных путей, отличается усиленной работой органов дыхания. Есть 4 степени тяжести:
• 1 – при нагрузке и в покое отсутствует цианоз, инспираторная одышка с использованием вспомогательных мышц;
• 2 – в покое отсутствует цианоз, при беспокойстве возникает периоральный цианоз, инспираторная одышка с применение дополнительных мышц, при нагрузке участие резервных мышц, тахикардия, беспокойство, повышенное АД, полтивость;
• 3 – периоральный цианоз в спокойном состоянии, а также при нагрузке разлитой цианоз, смешанная одышка с привлечением резервной и вспомогательной мускулатуры, заторможенность и беспокойство, умеренное снижение АД, тахикардия, резкая бледность;
• 4 – кожные покровы бледно-цианотичные, брадикардия или аритмичное дыхание, кома, артериальная гипотензия, судороги, парадокс вдоха.
Помощь
Помощь на догоспитальном этапе полностью зависит от степени развития обструкции верхних дыхательных путей.
На I степени:
• вбеспечение доступа свежего воздуха, увлажнение воздуха (влажная простыня, душ, раствор натрия хлорида – распыление);
• ребенка нужно успокоить (взять на руки, а при необходимости применяется седативная терапия);
• допускается кратковременное или однократное применение кортикостероидов;
• при отсутствии ухудшений ребенка можно оставить на амбулаторном лечении.
На II и III степени:
• вдыхаемый воздух нужно увлажнить, проводить ингаляции и распыления адреналина;
• больного нужно успокоить;
• тщательно следить за состоянием ребенка (есть опасность незаметного перехода к 4 степени);
• кортикостероиды коротким курсом или однократно, лучше в виде аэрозоля;
• госпитализация машиной скорой помощи с врачом для выполнения при необходимости трахеостомии или интубации.
IV степень:
• проводится оксигенотерапия с применением носового катетера или маски;
• вдыхаемый воздух нужно увлажнять;
• кортикостероиды;
• если нет эффекта от терапии – трахеостомия или интубация трахеи;
• немедленная госпитализация в реанимацию и интенсивная терапия в машине скорой помощи.